نمای کلی
نفروپاتی دیابتی یک عارضه جدی مرتبط با کلیه در دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 است. به آن بیماری کلیه دیابتی نیز گفته می شود. حدود 25٪ از افراد دیابتی در نهایت به بیماری کلیوی مبتلا می شوند.
نفروپاتی دیابتی بر توانایی کلیه ها در انجام کارهای معمول خود در حذف مواد زائد و مایعات اضافی از بدن تأثیر می گذارد. بهترین راه پیشگیری یا به تأخیر انداختن نفروپاتی دیابتی ، حفظ یک سبک زندگی سالم و درمان دیابت و فشار خون بالا است.
طی سالیان دراز ، این سیستم به آرامی به سیستم فیلتر ظریف کلیه شما آسیب می رساند. درمان زودرس ممکن است از پیشرفت بیماری جلوگیری کرده و آن را کند کرده و احتمال بروز عوارض را کاهش دهد.
بیماری کلیوی شما ممکن است به نارسایی کلیه تبدیل شود ، که بیماری کلیه در مرحله نهایی نیز نامیده می شود. نارسایی کلیه یک بیماری تهدید کننده زندگی است. در این مرحله گزینه های درمانی شما دیالیز یا پیوند کلیه است.
علائم
در مراحل اولیه نفروپاتی دیابتی ، ممکن است هیچ علائم و نشانه ای مشاهده نکنید. در مراحل بعدی ، علائم و نشانه ها عبارتند از:
- بدتر شدن کنترل فشار خون
- پروتئین در ادرار
- ورم پا ، مچ پا ، دست یا چشم
- افزایش نیاز به ادرار
- کاهش نیاز به انسولین یا داروی دیابت
- گیجی یا مشکل در تمرکز
- تنگی نفس
- از دست دادن اشتها
- حالت تهوع و استفراغ
- خارش مداوم
- خستگی
چه موقع به پزشک مراجعه کنید
در صورت مشاهده علائم و نشانه های بیماری کلیوی با پزشک خود وقت بگیرید.
اگر مبتلا به دیابت هستید ، سالانه برای آزمایش ادرار که پروتئین را تشخیص می دهد و آزمایش بررسی سطح کراتینین در خون ، به پزشک مراجعه کنید. اینها به تعیین عملکرد کلیه ها کمک می کند.
علل
نفروپاتی دیابتی هنگامی ایجاد می شود که دیابت به عروق خونی و سایر سلولهای کلیه شما آسیب برساند.
نحوه کار کلیه ها
کلیه های شما حاوی میلیون ها خوشه رگ خونی کوچک (گلومرول) است که زباله های خون شما را فیلتر می کند. آسیب شدید به این رگهای خونی می تواند منجر به نفروپاتی دیابتی ، کاهش عملکرد کلیه و نارسایی کلیه شود.
نفروپاتی دیابتی باعث می شود
نفروپاتی دیابتی از عوارض شایع دیابت نوع 1 و 2 است.
با گذشت زمان ، دیابت کنترل نشده می تواند باعث آسیب به خوشه های رگ های خونی در کلیه شود که زباله های خون شما را فیلتر می کند. این می تواند منجر به آسیب کلیه شود و باعث فشار خون بالا شود. فشار خون بالا می تواند با افزایش فشار در سیستم ظریف فیلتر کلیه ، باعث آسیب بیشتر کلیه شود.
عوامل خطر
در صورت ابتلا به دیابت نوع 1 یا 2 ، خطر ابتلا به نفروپاتی دیابتی بیشتر است. چندین عامل دیگر ممکن است خطر ابتلا به نفروپاتی دیابتی را افزایش دهد ، از جمله:
- قند خون بالا (هیپرگلیسمی) که به خوبی کنترل نشده است
- فشار خون بالا (فشار خون بالا) که کنترل نمی شود
- سیگاری بودن
- کلسترول خون بالا
- سابقه خانوادگی دیابت و بیماری کلیه
عوارض
عوارض نفروپاتی دیابتی ممکن است طی ماهها یا سالها به تدریج ایجاد شود. آنها ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- احتباس مایعات ، که می تواند منجر به تورم در بازوها و پاها ، فشار خون بالا یا مایع در ریه ها (ادم ریوی) شود
- افزایش سطح پتاسیم در خون (هیپرکالمی)
- بیماری قلب و عروق خونی (بیماری قلبی عروقی) ، احتمالاً منجر به سکته مغزی می شود
- آسیب به رگهای خونی شبکیه (رتینوپاتی دیابتی)
- کم خونی
- زخم های پا ، اختلال نعوظ ، اسهال و سایر مشکلات مربوط به آسیب دیدن اعصاب و رگ های خونی
- عوارض بارداری که خطرات مادر و جنین در حال رشد را به همراه دارد
- آسیب برگشت ناپذیر به کلیه های شما (بیماری کلیه در مرحله نهایی) ، در نهایت برای زنده ماندن به دیالیز یا پیوند کلیه احتیاج دارید
پیشگیری
برای کاهش خطر ابتلا به بیماری کلیوی دیابتی:
- دیابت خود را درمان کنید. با درمان موثر دیابت ، ممکن است از بیماری کلیوی دیابتی پیشگیری یا آن را به تأخیر بیندازید.
- فشار خون بالا یا سایر شرایط پزشکی را کنترل کنید. اگر فشار خون دارید یا بیماری دیگری دارید که خطر ابتلا به بیماری کلیوی را افزایش می دهد ، برای کنترل آنها با پزشک خود کار کنید. برای یافتن علائم آسیب کلیه از پزشک خود در مورد آزمایشات سوال کنید.
- دستورالعمل های مربوط به داروهای بدون نسخه را دنبال کنید. هنگام استفاده از مسکن های بدون نسخه مانند آسپرین و ایبوپروفن (Advil ، Motrin IB , Others) ، دستورالعمل های موجود در بسته را دنبال کنید. برای افراد مبتلا به بیماری کلیوی دیابتی ، مصرف این نوع مسکن ها می تواند منجر به آسیب کلیه شود.
- وزن مناسبی داشته باشید. اگر از وزن خوبی برخوردار هستید ، بیشتر اوقات هفته با تحرک بدنی برای حفظ آن تلاش کنید. اگر شما برای کاهش وزن ، با پزشک خود در مورد استراتژی های کاهش وزن مانند افزایش فعالیت بدنی روزانه و کاهش کالری صحبت کنید.
- سیگار نکشید. سیگار کشیدن سیگار می تواند به کلیه شما آسیب برساند و آسیب کلیوی موجود را بدتر کند. اگر سیگاری هستید ، در مورد راهکارهای ترک سیگار با پزشک خود صحبت کنید. گروه های پشتیبانی ، مشاوره و داروها می توانند به شما کمک کنند تا متوقف شوید.
تشخیص
پزشک از شما در مورد علائم و نشانه های شما سوال می کند ، معاینه فیزیکی انجام می دهد و در مورد سابقه پزشکی شما سال می کند. وی ممکن است شما را به یک متخصص کلیه (نفرولوژیست) یا یک متخصص دیابت (متخصص غدد درون ریز) ارجاع دهد.
برای تعیین اینکه آیا به بیماری کلیوی دیابتی مبتلا هستید یا خیر ، ممکن است به آزمایشات و روشهای خاصی از جمله:
نیاز داشته باشید
- آزمایش خون. اگر مبتلا به دیابت هستید ، برای کنترل وضعیت و تعیین میزان عملکرد کلیه ها به آزمایش خون نیاز خواهید داشت.
- آزمایش ادرار. نمونه های ادرار اطلاعاتی در مورد عملکرد کلیه شما و اینکه آیا پروتئین زیادی در ادرار دارید یا خیر. مقادیر بالای پروتئینی به نام میکروآلبومین ممکن است نشان دهد کلیه شما تحت تأثیر بیماری قرار گرفته است.
- آزمایشات تصویربرداری. پزشک شما ممکن است از اشعه ایکس و سونوگرافی برای ارزیابی ساختار و اندازه کلیه های شما استفاده کند. همچنین برای تعیین میزان گردش خون در کلیه ها ممکن است تحت سی تی اسکن و تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) قرار بگیرید. در برخی موارد ممکن است از آزمایشات تصویربرداری دیگری استفاده شود.
- آزمایش عملکرد کلیه. پزشک می تواند با استفاده از آزمایش آنالیز کلیه ، میزان فیلتراسیون کلیه های شما را ارزیابی کند.
- نمونه برداری از کلیه. پزشک ممکن است برای برداشتن نمونه ای از بافت کلیه ، نمونه برداری از کلیه را توصیه کند. به شما داروی بی حسی (بی حسی موضعی) داده می شود. سپس پزشک شما با استفاده از یک سوزن نازک قطعات کوچکی از بافت کلیه را برای بررسی زیر میکروسکوپ برمی دارد.
درمان
اولین قدم در درمان نفروپاتی دیابتی ، درمان و کنترل دیابت و در صورت لزوم فشار خون بالا (فشار خون بالا) است. با مدیریت خوب قند خون و فشار خون بالا ، می توانید از اختلال عملکرد کلیه و سایر عوارض جلوگیری یا به تأخیر بیندازید.
داروها
در مراحل اولیه بیماری ، برنامه درمانی شما ممکن است شامل داروهای مختلفی باشد ، مانند داروهای کمک کننده:
- فشار خون بالا را کنترل کنید. داروهایی به نام مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II (ARB) برای درمان فشار خون بالا استفاده می شوند. استفاده از هر دوی اینها به دلیل افزایش عوارض جانبی توصیه نمی شود. مطالعات از هدف کاهش فشار خون زیر 140/90 میلی متر جیوه (میلی متر جیوه) بسته به سن شما و خطر کلی بیماری های قلبی عروقی پشتیبانی می کنند.
- مدیریت قند خون بالا. داروهای زیادی برای کنترل قند خون بالا در افراد مبتلا به نفروپاتی دیابتی نشان داده شده است. مطالعات از هدف متوسط هموگلوبین A1C کمتر از 7٪ حمایت می کنند.
- کاهش کلسترول بالا. داروهای کاهش دهنده کلسترول به نام استاتین برای درمان کلسترول بالا و کاهش پروتئین در ادرار استفاده می شوند.
- تقویت استخوان. داروهایی که به کنترل تعادل کلسیم فسفات شما کمک می کنند در حفظ سلامت استخوان ها مهم هستند.
- کنترل پروتئین در ادرار. داروها اغلب می توانند سطح پروتئین آلبومین در ادرار را کاهش دهند و عملکرد کلیه را بهبود بخشند.
پزشک شما ممکن است آزمایش پیگیری را در فواصل منظم توصیه کند تا ببیند بیماری کلیه شما پایدار است یا پیشرفت می کند.
در صورت پیشرفت بیماری شما به نارسایی کلیه (بیماری کلیه در مرحله نهایی) ، پزشک به شما کمک می کند تا به مراقبت متمرکز بر روی جایگزینی عملکرد کلیه ها یا راحتی بیشتر بپردازید. گزینه ها عبارتند از:
- دیالیز کلیه. این روش درمانی راهی برای حذف مواد زائد و مایعات اضافی از خون است. دو نوع اصلی دیالیز همودیالیز و دیالیز صفاقی هستند. در روش معمول و متداول ، ممکن است لازم باشد هفته ای سه بار به یک مرکز دیالیز مراجعه کرده و به دستگاه کلیه مصنوعی متصل شوید ، یا ممکن است در خانه توسط یک مراقب آموزش دیده دیالیز انجام دهید. هر جلسه سه تا پنج ساعت طول می کشد. روش دوم ممکن است در خانه نیز انجام شود.
- در برخی شرایط ، بهترین گزینه پیوند کلیه یا پیوند پانکراس کلیه است. اگر شما و پزشکتان در مورد پیوند تصمیم بگیرید ، ارزیابی می شوید که آیا واجد شرایط این جراحی هستید.
- مدیریت علائم. اگر ترجیح می دهید دیالیز یا پیوند کلیه نکنید ، امید به زندگی شما فقط چند ماه خواهد بود. ممکن است برای کمک به راحت بودن شما تحت درمان قرار بگیرید.
درمان های احتمالی آینده
در آینده ، افراد مبتلا به نفروپاتی دیابتی ممکن است از درمان هایی که با استفاده از داروهای احیاء می شود ، بهره مند شوند. این تکنیک ها ممکن است آسیب کلیوی معکوس یا کند را ایجاد کند که توسط بیماری ایجاد شده است. به عنوان مثال ، برخی از محققان فکر می کنند که اگر دیابت فرد با روش درمانی آینده مانند پیوند سلول جزایر لوزالمعده یا درمان سلول های بنیادی قابل درمان باشد ، ممکن است عملکرد کلیه بهبود یابد. با این حال ، این روش های درمانی هنوز در حال تحقیق هستند.
علاوه بر این ، محققان در حال آزمایش سلولهای بنیادی در افراد وچندین داروی جدید برای نفروپاتی دیابتی.
روش زندگی و درمان های خانگی
رفتارهای سبک زندگی می تواند اهداف درمانی شما را پشتیبانی کند. بسته به شرایط شما ، عملکرد کلیه و سلامت کلی ، این اقدامات ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- بیشتر روزهای هفته فعال باشید. با نظر پزشک خود ، حداقل 30 دقیقه فعالیت بدنی را در بیشتر روزهای هفته در نظر بگیرید.
- تنظیم رژیم خود. با یک متخصص تغذیه در مورد محدود کردن مقدار سدیم در رژیم خود ، انتخاب غذاهای کم پتاسیم و محدود کردن پروتئین مصرفی صحبت کنید.
- ترک سیگار اگر سیگاری هستید ، در مورد راهکارهای ترک سیگار با پزشک خود صحبت کنید.
- حفظ وزن سالم. در صورت نیاز به کاهش وزن ، با پزشک خود در مورد استراتژی های کاهش وزن مانند افزایش فعالیت بدنی روزانه و کاهش کالری صحبت کنید.
- مصرف روزانه آسپرین. با پزشک خود درمورد اینکه آیا روزانه دوز کم آسپرین برای شما مناسب است صحبت کنید.
- هوشیاری داشته باشید. پزشکان هشدار دهنده با سابقه پزشکی شما که مبتلا به نفروپاتی دیابتی هستید آشنا نیستند. آنها می توانند به دلیل آزمایشات پزشکی که از رنگ حاجب (مانند آنژیوگرام و اسکن توموگرافی کامپیوتری) از کلیه شما در برابر آسیب بیشتر محافظت می کنند ، اقدام کنند.
همچنین بتوانید زمان عفونت ادراری را تشخیص دهید و سریعاً به دنبال درمان باشید.
کنار آمدن و پشتیبانی
اگر به نفروپاتی دیابتی مبتلا هستید ، در اینجا چند مرحله وجود دارد که می تواند به شما کمک کند تا کنار بیایید:
- با افراد دیگری که دیابت و بیماری کلیوی دارند ارتباط برقرار کنید. از پزشک خود در مورد گروه های پشتیبانی در منطقه خود سوال کنید. یا با سازمان هایی مانند انجمن بیماران کلیوی آمریکا ، بنیاد ملی کلیه یا صندوق کلیه آمریکایی برای گروه های منطقه خود تماس بگیرید.
- روال عادی خود را در صورت امکان حفظ کنید. اگر شرایط شما اجازه می دهد ، سعی کنید یک روال عادی را حفظ کنید ، فعالیتهایی را که از آن لذت می برید و به کار خود ادامه دهید. این ممکن است به شما کمک کند تا با احساس غم و اندوه یا فقدانی که پس از تشخیص خود تجربه می کنید کنار بیایید.
- با کسی که به او اعتماد دارید صحبت کنید. زندگی با بیماری کلیوی دیابتی می تواند استرس زا باشد و صحبت در مورد احساسات به شما کمک می کند. ممکن است شما یک دوست یا یکی از اعضای خانواده داشته باشید که شنونده خوبی باشد. یا ممکن است برای شما مفید باشد که با یک رهبر ایمان یا شخص دیگری که به او اعتماد دارید صحبت کنید. در نظر داشته باشید که از پزشک خود برای ارجاع به یک مددکار یا مشاور اجتماعی درخواست کنید.
آماده شدن برای قرار ملاقات خود
در صورت مشاهده علائم و نشانه های بیماری کلیوی ، قرار ملاقات با پزشک خود بگذارید.
چه کاری می توانید انجام دهید
در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما در آمادگی برای قرار ملاقات وجود دارد.
- از محدودیت های قبل از قرار ملاقات آگاه باشید. هنگامی که قرار ملاقات می گذارید ، از خود بپرسید که آیا لازم است قبلاً کاری را انجام دهید ، مثلاً رژیم خود را محدود کنید.
- علائم خود را ذکر کنید ، از جمله علائمی که به نظر نمی رسد با کلیه ها یا عملکرد ادرار شما ارتباط نداشته باشد.
- تمام داروها ، ویتامین ها یا مکمل هایی که مصرف می کنید ، از جمله دوزها را لیست کنید.
- سابقه پزشکی اصلی را ذکر کنید ، از جمله سابقه خانوادگی دیابت یا بیماری کلیوی.
- آماده بحث در مورد رژیم غذایی و عادات ورزشی خود باشید. اگر قبلاً غذای خوبی نمی خورید و ورزش نمی کنید ، آماده باشید با پزشک خود در مورد چالش هایی که ممکن است در شروع کار با آنها روبرو شوید صحبت کنید.
- از یکی از اعضای خانواده یا دوست خود بخواهید که با شما بیاید. او ممکن است چیزی را از دست داده یا فراموش کرده باشید.
- سوالات خود را لیست کنید تا از پزشک خود بپرسید.
در مورد نفروپاتی دیابتی ، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید عبارتند از:
- میزان آسیب کلیه های من چقدر است؟
- آیا عملکرد کلیه من بدتر می شود؟
- آیا به آزمایشات بیشتری احتیاج دارم؟
- چه چیزی باعث وضعیت من شده است؟
- آیا آسیب کلیه های من قابل جبران است؟
- گزینه های درمانی من چیست؟
- عوارض جانبی بالقوه هر روش درمانی چیست؟
- من سایر شرایط سلامتی را دارم. چگونه می توانم آنها را به بهترین وجه باهم مدیریت کنم؟
- آیا لازم است رژیم غذایی خاصی بخورم؟
- آیا می توانید مرا به یک متخصص تغذیه معرفی کنید که بتواند به من کمک کند تا وعده های غذایی خود را تنظیم کنم؟
- آیا لازم است به یک متخصص مراجعه کنم؟
- آیا جایگزینی عمومی برای دارویی که تجویز می کنید وجود دارد؟
- آیا بروشور یا مطالب چاپ شده دیگری دارید که بتوانم داشته باشم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟
- چند بار نیاز به برنامه ریزی برای بازدیدهای بعدی و آزمایش دارم؟
در هنگام قرار ملاقات خود هرگز از پرسیدن سوال دیگری که برایتان پیش آمده است دریغ نکنید.
انتظار شما از پزشک چیست
ممکن است پزشک سوالاتی از شما بپرسد ، مانند:
- آیا دیابت یا فشار خون دارید؟ اگر چنین است ، برای چه مدت؟
- آیا علائمی مانند تغییر در عادات ادراری یا خستگی غیرمعمول را تجربه می کنید؟
- چه مدت است که شما سمپتوم دارید؟ ؟
- به نظر می رسد چه مواردی ، علائم شما را بهبود می بخشد؟
- به نظر می رسد چه مشکلی علائم شما را بدتر می کند؟